Enciclopedie medicală - simptom Gvist

Principal Retină

1. Enciclopedii medicale mici. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984

Vedeți ce înseamnă "simptomul Gvist" în alte dicționare:

Simptomul Gvista - (G. Guist, b. În 1892, oftalmolog austriac, sinonim: simptomul Adamyuk Relman Gvista, simptomul tirbușorului) dilatarea și tortuozitatea în formă de spin a venulelor situate în jurul maculei retinei; observate în hipertensiune... Dicționar medical mare

GUISTA SYMPTOM - (după numele oftalmologului austriac G. Guist, un sinonim este un simptom al tirbușorului) este un semn oftalmoscopic caracteristic al retinopatiei hipertensive: dilatarea și centrifugarea venulelor situate în jurul maculei retinei. G. Guist...... Dicționar Enciclopedic de Psihologie și Pedagogie

Adamyuk-Relman-Gvista simptom - (E. V. Adamyuk, 1839 1906, oftalmolog, oftalmolog, G. Guist, născut în 1892, oftalmolog austriac) vezi simptom G vista... Large Medical Dictionary

Adamyuk - Relman - simptom Gvista - (EV Adamyuk, 1839 1906, oftalmolog, G. Guist, b. 1892, oftalmolog austriac) vezi simptomul Gvista... Enciclopedie medicală

Simptomatic de Shtopor - vezi simptomul Gvista... Enciclopedie medicală

Fundusul ochiului - Fundusul ochiului (fundus oculi) este vizibil în timpul oftalmoscopiei suprafeței interioare a globului ocular, incluzând capul nervului optic, retina cu vasele și coroidul. Cercetările lui G. se efectuează printr-o metodă de oftalmoscopie (sondaj în cadrul...... Enciclopediei medicale

Gvist simptom

Hipertensivă angioneurinopatie

Schimbările în fundus sunt una dintre cele mai frecvente manifestări ale hipertensiunii. Adesea acestea precedă creșterea persistentă a tensiunii arteriale și sunt singura manifestare directă de observație directă a stadiului incipient al hipertensiunii.

Modificările severe ale fundului ar trebui considerate ca un semn al unui curs malign de hipertensiune arterială.

Imaginea modificărilor din fondul bolii hipertensive este extrem de diversă:

a) Angiopatia hipertensivă a retinei este inerentă în prima fază a cursului hipertensiunii arteriale - afecțiuni vasculare funcționale și presiune instabilă.

Încă nu există schimbări organice în vasele ochiului. Cu toate acestea, datorită expansiunii pasive a ambelor vene și a arterelor, poate apărea hiperemia oculară. Mai târziu, apare un spasm al arterelor, care se manifestă într - o serie de simptome vasculare, dintre care cele mai caracteristice sunt simptomele Gvist (tortuozitatea spinată a venetelor mici care înconjoară regiunea punctului galben) și simptomul Hun - Salus (trecere vasculară).

Dacă artera tensionată se află deasupra venei, atunci poate să o comprime în grade diferite. Salius I - venă situată sub arteră pare a fi oarecum subțire, lumenul său este îngustat; acest lucru corespunde fazei inițiale a bolii. Salus II - o venă are nu numai un lumen îngust, dar nu merge într-o linie dreaptă, ci face o îndoire sub formă de arc. Salus III - în arcul format de venă, există o pauză, pe ambele părți ale arterei, pe o lungime pe care vena pare să dispară.

b) Angioscleroza hipertensivă (angioscleroza retină hipertonică) este a doua etapă a modificărilor fundusului și confirmă faptul că leziunea este în principal a vaselor și este deja organică. Simptomele Salus II și III și simptomul "firului de cupru sau de argint" sunt predominante.

c) angioretinopatia hipertensivă și neuroretinopatia - o manifestare ulterioară a progresiei bolii. Aceste modificări se datorează creșterii permeabilității vasculare.

În fundus, în afară de modificările vaselor de sânge, apar edeme, hemoragii și focare albe, indicând implicarea retinei în proces. Hemoragiile sunt sub formă de petecee și accidente vasculare cerebrale, care sunt tipice pentru diferite grade de leziuni vasculare. Apariția hemoragiilor de tip strecurat indică deteriorarea ramurilor mari ale arterei retinei centrale situate în stratul celulelor nervoase și indică o deteriorare a stării pacientului.

Când focurile se află în fața galbenă, se formează forma de stea. De obicei, când focarele sunt amplasate central, viziunea este redusă semnificativ. Când apar aceste modificări, prognosticul este slab atât din punct de vedere vizual, cât și al vieții, mai ales dacă retinopatia este renală.

Schimbări în fundul ochiului cu hipertensiune

Marea majoritate a pacienților hipertensivi prezintă diferite modificări în fundul vaselor retinei, retinei și nervului optic.

Cele mai frecvente modificări ale calibrului arterelor, care se restrânge oriunde, sau în anumite zone. Dacă în mod normal artera este de 1,5 ori calibrul venei corespunzător (a: u = 2: 3), atunci acest raport poate ajunge la 1: 4. Astfel de modificări sunt considerate funcționale, adică reversibile, îngustarea poate fi observată numai la pacienții tineri. Conform celei mai frecvent utilizate clasificări a lui M. L. Krasnov, astfel de modificări sunt atribuite angiopatiei hipertensive a retinei.

Foarte importantă este schimbarea în cursul vaselor retiniene, în special simptomul unei joncțiuni arterio-venoase (Adamyuk-Gunn-Salus). O compresiune slabă a venelor care se află sub artera (se îndoaie în timp ce își schimbă cursul obișnuit) se găsește și la oameni sănătoși, iar simptomul pronunțat al chiasmului este caracteristic în special fazei schimbărilor sclerotice în peretele vascular. În locul intersecției naturale, artera sclerotică stoarce vena astfel încât capătul distal al venei se extinde datorită stagnării, iar cel proximal este strâns sub formă de flacără de lumânare pe cealaltă parte a intersecției. Cu cea mai puternică impresie, se pare că vena pare să dispară chiar sub artera.

Pe măsură ce schimbările organice ale peretelui vasului progresează, acesta își pierde transparența și se formează simptomele "cuprului" și "firului de argint". În același timp, în unele zone, o coloană de sânge aproape nu apare deloc în zid.

Aceste modificări se referă la conceptul de angiocleroză hipertensivă a retinei (conform aceleiași clasificări).

Se caracterizează, de asemenea, prin formarea simptomului Adamyuk-Twist - criptarea tirbușorului de trunchiuri venoase mici care înconjoară radial regiunea foveală.

Retinopatia hipertensivă și neuroretinopatia apar datorită permeabilității vasculare crescute. Apoi, in tesutul retinei apar hemoragie, diverse în mărime și formă, edemul retinian de la slab exprimat în fața ascuțită, capabilă să ducă la detașarea exudative, precum și exudate „hard“ (gălbui, clare, genial) și „moale“, sub formă de bucăți de lână (atacuri de inima localizate in zona de blocare capilară).

Cu aceste manifestări de retinopatie hipertensivă, este posibilă formarea unei figuri "stea" în polul posterior al ochiului (exudatele sunt stivuite în funcție de localizarea fibrelor nervoase ale retinei), care a fost denumită anterior "steaua albuminurică".

Gradul de umflare a nervului optic poate fi exprimat în neuropatie hipertensivă în grade foarte diferite.

Astfel de modificări ale retinei și ale nervului optic sunt observate de obicei la hipertensiune arterială severă și cu terapie adecvată pot fi inversate (mai des la tineri). În acest sens, observațiile lui R. A. Batarchukov, I. I Titov și I. P. Krichagin privind hipertensiunea "blocată" în asediul Leningradului în timpul Marelui Război Patriotic sunt orientative. Astfel de manifestări de hipertensiune au apărut la aproximativ o treime din pacienți și au răspuns bine la tratament.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste modificări în fundus apar în hipertensiune arterială de origini diferite. În același timp, nu este posibil să se găsească simptome caracteristice care să indice o anumită natură a creșterii tensiunii arteriale, de exemplu, bolile vaselor renale sau parenchimul rinichiului, toxicoza severă a sarcinii, unele afecțiuni endocrine.

Pentru a rezuma ceea ce sa spus, amintiți-vă:

- Nu există un paralel strict între severitatea hipertensiunii și severitatea manifestărilor sale în fundus.

- Cel mai semnificativ semn al hipertensiunii persistente este constricția arterială focală, un simptom pronunțat al chiasmului arterio-venos.

- Este imposibilă stabilirea credibilă a cauzei hipertensiunii arteriale secundare în imaginea fundusului.

Modificări ale organului de viziune în hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială însoțește un grup de boli în care, ca urmare a cel puțin trei măsurători la momente diferite, tensiunea arterială sistolică (BP) este sau depășește 140 mm Hg. Art. diastolic - 90 mm Hg. Art. Mai frecvent la vârsta de 40-69 de ani.

clasificare

Clasificarea europeană a retinopatiei hipertensive distinge patru etape ale bolii:

Etapa 1 - nu există schimbări în fundus.

Etapa 2 - îngustarea arterelor.

Etapa 3 - prezența simptomelor caracteristice etapei 2, în asociere cu hemoragiile retinei și / sau exudatul.

Etapa 4 - prezența simptomelor caracteristice etapei 3, în combinație cu edemul discului optic.

În țările CSI se folosește clasificarea ML. Krasnov (1948), care identifică trei etape de dezvoltare a modificărilor fundusului hipertensiunii arteriale, treptat transformându-se unul în altul:

I. Angiopatie hipertensivă - modificări funcționale ale vaselor retinei.

II. Angioscleroza hipertensivă - modificări organice ale vaselor retiniene.

III. Retinină hipertensivă și neuroretinopatie - o leziune nu numai a vaselor, ci și a țesutului retinei și a nervului optic.

Imagine clinică și diagnostic

oftalmolog Inspecția în hipertensiunea arterială este opțional și include viziometriyu, măsurarea presiunii intraoculare, perimetrie și oftalmoscopie (lentile s fundus), angiograma fluoresceină (fluoresceină angiografie) și tomografie optica coerenta (OCT) rheoophthalmography retiniene, Doppler cerebral și spinal.

În stadiul angiopatiei (modificări funcționale ale vaselor retinei), nu se observă o scădere a vederii centrale și periferice; se caracterizează prin îngustarea arterelor, a venelor varicoase și a vaselor sinuoase ale retinei. În acest sens, raportul normal al arterelor și venei retinei (2,3), încalcându-se

Creșterea mărimii este de până la 1. 4. Caracteristica simptomului Salus-Gunn de tip I (simptom al chiasmului arterio-venos) este o ușoară îngustare a venei sub presiune din artera locului chiasmului. În regiunile centrale, în jurul punctului galben, apare tortuozitatea în formă de spin a venulelor mici (simptomul Gvist).

Stadiul angiosclerozei (modificări organice ale vaselor retinei) corespunde etapelor HA și PB ale bolii hipertensive, reducerea nivelului central

și viziunea periferică nu este tipică. La examinarea fondului observat îngustarea, calibrul neuniform și apariția "benzilor laterale" de-a lungul arterelor retiniene. Vasele arată ca două circuite datorită îngroșării și reducerii transparenței peretelui vascular. Reflexul central de-a lungul arteriolelor devine mai larg și are o nuanță de aur - un simptom al firului de cupru.

Stadiul retino- și neuroretinopatiei (modificări organice ale retinei și ale nervului optic) se observă în stadiile IIIA și SB ale hipertensiunii. Este întotdeauna un marker al complicațiilor severe ale hipertensiunii arteriale, în special patologia renală. Acuitatea vizuală, de regulă, scade cu afecțiunea zonei maculare (ischemie, hemoragie, edem) și în stadiul final al neuroretinopatiei. Perimetria în condiții moderne (computer perimetrie statice) identifică cele mai timpurii modificări funcționale ale analizorului optic: sensibilitate redusă, extinderea la fața locului orb, dar, de asemenea, prezența de bovine la etapa retinopatiei și pierderea câmpului vizual. În această etapă, arteriolelor precapilare obstructive și capilare cu apariția zonelor ischemice și de sânge retiniene încălcare barieră dau naștere la focarele exudat, hemoragie, edem al retinei si discului nervului optic, cel puțin - și microane- vaselor nou formate.

Hemoragiile, în funcție de localizarea suprafețelor și straturilor retinei, pot fi sub formă de lovituri, dungi, flăcări sau pete. Hemoragiile preretinale pot fi, de asemenea, detectate. În timpul arcadelor vasculare, ca urmare a ischemiei și a plasmoragiilor, foci "friabile", gri-albe, se aseamănă cu vata de vată - așa-numitele exudate vată. Exudatele "solide" arată ca niște trucuri fine cu limite clare ale culorii albe (ischemie + infiltrație proteică) sau galben (lipide + colesterol).

Apare mai des în regiunile centrale și formează o "formă de stea" în regiunea punctului galben. În cazul crizelor hipertensive sau al hipertensiunii maligne, coroidul poate fi implicat în procesul patologic: infarcturile focale (focarele elicoidale) și necroza fibrinoidă a vaselor (linia Siegrist).

Creșterea dimensiunii capului nervului optic, neclaritatea limitelor sale și expunerea vitroasă, precum și apariția unei nuante ceroase, sunt caracteristice pentru umflarea capului nervului optic (neuroretinopatia).

În timpul angiografiei fluorescente, se pot observa zonele locale de ocluzie a coriocapilarelor, în special în cazul hipertensiunii maligne. Trebuie remarcat faptul că modificările în retină pot precede manifestările descrise mai sus.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al modificărilor identificate ar trebui să se realizeze cu un disc nervos optic stagnat, cu retinopatie la diabet, colagenoză, boli de sânge, leziuni ale radiațiilor.

complicații

Complicațiile oculare la boala hipertensivă sunt spontane recurente hemoragie subconjunctivala, tromboză, vena centrala a retinei sau a ramurilor sale, obstrucția acută a arterei retiniene centrale sau de ramură microane- retiniene artera, neuropatie optică ischemică anterioară, hemoftalm, glaucomul vasculară secundară.

Cel mai adesea, retinopatia hipertensivă este o boală bilaterală, iar severitatea schimbărilor în fundus este adesea asimetrică, în funcție de gradele diferite de leziune vasculară și de aprovizionarea cu sânge a emisferelor din dreapta și stânga. Gravitatea tulburărilor vasculare poate fi determinată prin reoftalmografie computerizată sau dopplerografie a vaselor creierului și coloanei vertebrale. Caracterizată prin prezența stazei venoase, scăderea fluxului venos, scăderea vitezei fluxului sanguin liniar și volumetric, vasospasmul vaselor de calibru mediu și mic, coeficientul reoftalmologic redus.

tratament

Tratamentul se efectuează pe bază ambulatorie și internă, împreună cu un terapeut. O condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes și pentru prevenirea complicațiilor ulterioare este compensarea tensiunii arteriale. În tratamentul bolii subiacente, medicamentele hipotensive și diuretice sunt utilizate în doze adecvate pentru vârsta, natura și severitatea bolii. Pentru a compensa modificările patologice ale retinei, sunt prescrise angioprotectorii, agenții antiplachetari, antioxidanții, vasodilatatoarele, venotonica, neuroprotectorii. Conform indicațiilor, se efectuează coagularea cu laser a unor zone patologice modificate ale retinei.

Simptomul Gvista

Caracteristici ale tratamentului angiopatiei hipertensive a retinei

Termenul "angiopatie" în limba latină înseamnă vătămări vasculare. În același timp, microangiopatia se numește o leziune a vaselor microvasculatului - arteriole, precapilare, capilare și venule. Cuvântul "hipertonic" înseamnă că cauza bolii vasculare este o creștere a tensiunii arteriale (BP).

Patogenie de leziuni ale retinei

Angiopatia retiniană de tip hipertensiv apare din cauza creșterii tensiunii arteriale sistemice.

Când GB în toate vasele de microvasculatură, se observă modificări patologice, care sunt exprimate în spasmul vaselor mici (arteriole) adversare și hipertrofia (îngroșarea) pereților lor.

Hipertrofia vaselor de sânge arteriale se produce datorită creșterii numărului de fibre musculare netede, care sunt responsabile pentru menținerea tonusului. Scopul unei astfel de îngroșări este de a crește rezistența peretelui vasului la creșterea tensiunii arteriale.

Ca urmare a acestor două procese - spasmul și hipertrofia pereților - lumenul arterei scade și o cantitate mai mică de sânge trece printr-o anumită perioadă de timp decât înainte. În același timp, aprovizionarea cu sânge a peretelui vascular în sine este, de asemenea, perturbată: lipsește oxigenul și substanțele nutritive.

În legătură cu scăderea fluxului sanguin prin arteriole retiniene, numărul capilarelor și al vaselor de îndepărtare, venule, scade. Venulele care nu au un cadru muscular neted sunt comprimate mecanic de arteriole solide. Scurgerea de sânge prin ele este tulburată: stagnarea venoasă se dezvoltă.

Oftalmoscopie cu GB

Pentru a identifica patologia hipertensivă a vaselor oculare, este necesar să se examineze fundul ocular de către un oculist.

Vasele Fundus sunt singurele vase interne ale corpului care sunt disponibile pentru inspecție prin metode neinvazive. Vasele ochiului sunt o expunere a modificărilor patologice în vasele creierului.

Acesta este motivul pentru examinarea fundusului ocular - oftalmoscopie - este una dintre cele mai ușoare căi de a detecta leziunile organelor țintă în GB.

Un spasm al arterelor și arterelor oculare este o consecință a procesului de autoreglare a presiunii intraoculare cu o creștere a tensiunii arteriale totale. Cu progresia hipertensiunii arteriale, un spasm al arterelor oculare este complicat de scleroza peretelui vascular.

Permeabilitatea pereților arteriali datorată întăririi este perturbată, astfel încât fracțiunea lichidă a sângelui ajunge ușor din patul vascular. În retină se determină focare de exudat, constând din proteine ​​și celule plasmatice.

În viitor, celulele sanguine încep să iasă din recipiente în retină - se formează așa-numitele hemoragii petece, care pot deveni extinse în timpul crizelor hipertensive.

În mod normal, raportul dintre diametrul arterelor și venelor retinei este definit ca 2 până la 3. Cu hipertensiunea datorată unui spasm al vaselor arteriale, diametrul lor scade și datorită stagnării sângelui în vasele venoase, diametrul venelor crește.

Astfel, raportul artera / vena este perturbat în direcția scăderii primului număr și a creșterii celui de-al doilea număr al fracțiunii.

Cu cât este mai mare presiunea sângelui și cu atât este mai mare efectul său patologic asupra vaselor ochiului, cu atât mai mult acest raport este deranjat.

Ca urmare a întăririi și compactării, dispare transparența peretelui vascular, care trebuie determinată prin oftalmoscopie în condiții normale.

În GB, există, de asemenea, o creștere și o distorsiune a reflexului vascular. Reflexul vascular este o bandă de lumină reflectată de peretele unui vas arterial care însoțește vasul de-a lungul întregii sale lungimi. Prin schimbarea reflexului vascular se disting:

  • Reflex de tip "sârmă de cupru" - reflexul este extins și are o culoare galbenă cu o nuanță metalică;
  • Reflexul tip "sârmă de argint" (mai târziu) - reflexul devine alb, foarte larg, se întinde de-a lungul întregului arteriol, uneori coloana sângelui din interiorul vasului nu este detectată pe fundalul reflexului.

Simptome patognomonice

Patognomonica pentru GB este simptomul și simptomul lui Gvist al chiasmului arteriovenos patologic (Salus-Gunn).

Simptomul lui Gvist este apariția unor venule convolute, asemănătoare cu tirbușile, în jurul punctului galben al retinei. Acest simptom apare în a doua etapă a GB.

Apariția simptomului Salus se datorează comprimării venelor de către arteriolele îngroșate și scleroza în pereții lor, motiv pentru care reflectă mai mult lumina, ascunzând umbra venelor sub ea. Există trei severități ale acestui simptom:

  1. Salus II - când este privit în fund, se determină dilatarea și constricția în formă de con de formă a venelor, venele sunt comprimate la locul intersecției cu artera.
  2. Salius II - fundul ochiului rămâne același, dar înainte de crucea arteriovenoasă, vena este îndoită, formând un arc.
  3. Salius III - venă la distanță de retină, în locul intersecției nu este determinată, deoarece este ascunsă de umbra arterei.

Gradul simptomului, ca regulă, reflectă stadiul GB: Salus I corespunde primei, Salus II - al doilea și Salus III - a treia etapă a bolii.

Grade de angiopatie hipertensivă

În funcție de imaginea oftalmoscopică, angiopatia hipertensivă a retinei poate fi una dintre cele patru grade (etape):

  1. Primul este definit ca îngustarea zonelor arterelor și arterelor retinei.
  2. Cel de-al doilea grad este caracterizat printr-o îngustare pronunțată a vaselor arteriale, care este însoțită de dilatarea și ușoară deformare a venelor. Unul dintre simptomele caracteristice acestui grad este simptomul trecerii Salus-Hun.
  3. Gradul III este definit ca o îngustare și rigidizare ascuțită a arteriolelor și arterele fundusului. În retină se găsesc focare de hemoragie și zone de exudat sub formă de "bucăți de vată de bumbac".
  4. Gradul patru este caracterizat de scleroza arterelor și arteriolelor, zone mari de hemoragii și depuneri de exudat, o figură în formă de stea în jurul discului și edem al nervului optic și, mai rar, detașarea retinei.

Cel de-al patrulea grad de patologie al vaselor retinian se manifestă sub forma unei pierderi vizibile de către pacient, până la pierderea completă. Acest grad de deteriorare a vaselor de ochi este caracteristic cursului malign al hipertensiunii.

Angiopatia hipertensivă a retinei la ambii ochi este caracteristică hipertensiunii arteriale, deoarece leziunile vasculare apar în tot corpul în același timp.

Simptome generale

Nu se face diagnosticul GB numai pentru o fotografie oftalmoscopică. Există, de asemenea, o serie de alte afecțiuni în care poate fi observată o imagine oftalmoscopică similară. Este necesar să se gândească la prezența angiopatiei hipertensive a retinei la un pacient atunci când are simptome caracteristice pentru această patologie:

  • viziune redusă;
  • miopie progresivă;
  • "Orbire nocturnă" (încălcarea viziunii crepusculilor);
  • apariția "zbura" în ochi;
  • sângerare nazală;
  • dureri de cap;
  • amețeli;
  • leșin;
  • creșterea tensiunii arteriale.

Dacă astfel de simptome sunt detectate de un oftalmolog, după examinarea retinei pacientului, consultați terapeutul pentru consultare, deoarece schimbările în fundus sunt, în acest caz, secundare la GB.

Tratamentul angiopatiei hipertensive

Angiopatia retiniană nu este o patologie independentă: este un semn al unei leziuni a unuia dintre organele țintă în hipertensiune - vasele ochiului.

Deoarece cauza acestei patologii este o presiune sistemică crescută, în stadiile inițiale ale GB, numirea unei terapii adecvate antihipertensive reduce gradul de angiopatie și poate duce chiar la normalizarea imaginii oftalmologice.

În a doua și a treia etapă a hipertensiunii arteriale, terapia hipotensivă reduce severitatea leziunilor vasculare ale retinei, însă nu mai există schimbări radicale, deoarece leziunea peretelui vascular în aceste stadii este ireversibilă.

Hipertensiunea angiopatică a retinei este un semn teribil al progresiei GB. Cu cât boala de bază, hipertensiunea arterială, este dezvăluită mai devreme, cu atât riscul de deteriorare a vaselor oculare este mai mic. Zgomotul este o sursă importantă de informație pentru o persoană, deci trebuie să vă protejați ochii și să le salvați prin orice mijloace.

Enciclopedie medicală - sensul cuvântului Gvista Simptome

(G. Guist, p. 1892 G., oftalmolog austriac, sinonim: Adamyuk - Relman - simptom Gvista, simptom de tirbușon)
dilatarea și tortuozitatea în formă de spin a venulelor situate în jurul punctului galben al retinei; observate cu hipertensiune arterială.

Vizualizați valoarea Gvist Simptom în alte dicționare

Simptom - m. Greacă. aspect, rezistență, semn exterior; în boli, un sechestru, un semn, un semn. Tratamentul atic, conform unor semne externe, fenomene, opuse. rațională,........
Dicționar Dahl

Simptom - simptom, m. (Simptom grecesc - o coincidență) (carte). Manifestare, semn extern al bolii. Căldura și durerea sunt simptome ale multor boli infecțioase. || Perrin. Aspect........
Dicționar explicativ Ushakov

Simptomul M. - 1. Manifestarea sau semnul caracteristic al unui litru. boală. 2. Amânați Semnul exterior al lui fenomen.
Dicționar explicativ al lui Ephraim

Simptom - a; m. [din limba greacă. simptom - coincidență, atribut] 1. Manifestare caracteristică sau semn exterior al unui a boală. Simptome ale gripei, dureri de gât. Simptomele otrăvirii. Frisoane, febră........

Dicționar explicativ Kuznetsov

Simptomul Aaron - durere în zona epigastrică sau stânga subcostală când este presată la punctul lui Mac Berney; semn de apendicită.
Big Medical Dictionary

Abadi Simptom - (J. A. Abadie, 1873-1932, neurologist francez) fără durere când stoarcă tendonul călcâiului (Ahile); observate cu dorsalis.
Big Medical Dictionary

Avsitidi-Igumenakis Simptom - (Istorie, I. T. Avsitiidi, Oteche, Dermatovenereologul de la sfârșitul secolului al XIX-lea al secolului XX, Higoumenakis, medic grec) - îngroșarea capătului stern al claviculei drepte; un semn probabil al sifilisului congenital târziu.
Big Medical Dictionary

Adamyuk-relman-gvista Simptom - (E. V. Adamyuk, 1839-1906, oftalmolog tată-of-ochi, G. Guist, născut în 1892, oftalmolog austriac) vezi simptom G Vista.
Big Medical Dictionary

Adesman Symptom - (I. Adesman, sin., Simptom cervico-radicular) durere severă atunci când este presat în zona de ieșire a rădăcinilor cervicale ale nervilor spinării în forme severe de tifos.
Big Medical Dictionary

Akopdzhanyan Simptom - (A.T. Akopdzhanyan, moderne sov Neuropatolog) extensie a brațului îndoit anterior în articulația cotului cu extensie forțată pasivă a maxilarului inferior; există........
Big Medical Dictionary

Alajouanine-Turel Simptom - (T. Alajouanine, b. În 1890, franceză, neuropatolog, R. Thurel, b. În 1899, franceză, neuropatolog) incapacitatea de a merge pe călcâie și învârtirea piciorului cu o leziune a coloanei vertebrale lombare..
Big Medical Dictionary

Aleksandrova Simptom - (L.P. Aleksandrov, 1857-1929, chirurg), îngroșarea și întărirea lentă a pliului de piele prins de degetele tale în artrita tuberculoasă; semn de diagnosticare timpurie.
Big Medical Dictionary

Alekseeva-Scarma Simptomul - (S.M. Alekseev, 1886-1936, Urologistul Sovietic, S. Schramm, german, urologist de la începutul secolului al XX-lea) gâtul vezical al vezicii urinare și uretrei posterioare, văzute în timpul cistoscopiei; observat cu o slăbire a tonului........
Big Medical Dictionary

Amidzhina Simptom - (S. Amidzhin, neuropatologul bulgar modern) o scădere treptată a răpirii primei și a extinderii celorlalte degete, în timp ce stoarcerea alternativă într-o pumn și extensie........
Big Medical Dictionary

Amossa Simptom - incapacitatea pacientului de a se deplasa de la poziția predispusă la poziția de ședere fără sprijin din mâinile din spate; observate la miopatie și poliomielită datorită........
Big Medical Dictionary

Angelescu Simptom - (S. Anghelescu, 1869-1948, chirurg român) incapacitatea pacientului de a se apleca în spate sau îndoi, înclinat pe spatele capului și tocurilor; un semn de spondilită tuberculoasă.
Big Medical Dictionary

Anton Simptom - (G. Anton, 1858-1933, germană, Neuropsihiatrist), vezi Anosognosia.
Big Medical Dictionary

Simptomul Ardi-Gorchakova - erupții impetigene sau ectimice acoperite cu cruste punctate pe pielea suprafeței extensorului (...).
Big Medical Dictionary

Simptomul Aronovici - (G.D. Aronovici, un neuropatolog sovietic contemporan), vezi Simptomul ochilor păpușilor.
Big Medical Dictionary

Arreger Simptom - (Arreger) reducerea distanței dintre simfiză și trohanter mai mare pe partea fracturii acetabulare, combinată cu o dislocare centrală a coapsei.
Big Medical Dictionary

Simptomul lui Asbo-Hansen - (G. Asboe-Hansen, născut în 1917, american dermatolog) este un semn al unui adevărat pemfig: o creștere a vezicii urinare de-a lungul periferiei atunci când este presată de sus.
Big Medical Dictionary

Atanassio Simptom - (A. Athanassio, albastru, ochi melancolic) reacția pozitivă a elevilor la lumină, cu o reacție negativă asupra locuirii; simptom al depresiei severe.
Big Medical Dictionary

Auspitza Simptom - (N. Auspitz, 1835-1886, germană, Doctor), vezi Fenomenul de hemoragie punctuală.
Big Medical Dictionary

Aschaffenburg Simptom - (G. Aschaffenburg, născut în 1866, german, psihiatru) este un tip de halucinații auditive: "conversația" pacientului printr-un obiect telefonic sau neinclus în rețea........
Big Medical Dictionary

Babesha Simptom - (Babes) rigiditate abdominală cu sensibilitate la palpare în zona proiecției arterei splenice; poate să apară în cazul anevrismului aortic abdominal.
Big Medical Dictionary

Babinski Radiation Symptom - (J. F. F. Babinski) flexia brațului și a degetelor fără pronacerea simultană a antebrațului la ciocnirea razei; observate cu leziuni ale măduvei spinării cervicale V.
Big Medical Dictionary

Babinsky Flexion Symptom - (J.F.F. Babinski) flexia piciorului paralizat cu separarea călcâiului din pat atunci când încearcă să se întindă, pacientul să se așeze fără a folosi mâinile; observate cu hemipareză.
Big Medical Dictionary

Simpozionul Babinsky al Pronationului automat - pronunțarea unei mâini paralizate în timp ce se întinde ambii mâini în poziția supinație; observate cu hemipareză.
Big Medical Dictionary

Bayer Simptom - incapacitatea pacientului de a determina, cu ochii inchisi, directia medicului de a deplasa pliul de piele in picioare sau abdomen; observate cu dorsalis.
Big Medical Dictionary

Simpozionul Baikova - (N. I. Baikov, chirurgul sovietic) care analizează marginea meniscului în spațiul articular cu o extensie pasivă a articulației genunchiului sub forma unei perne elastice care dispare în momentul flexiei......
Big Medical Dictionary

Fundusul ochiului cu hipertensiune arterială

Schimbările în fundus sunt una dintre cele mai frecvente manifestări ale hipertensiunii. Adesea acestea precedă creșterea persistentă a tensiunii arteriale și sunt singura manifestare directă de observație directă a stadiului incipient al hipertensiunii.

Modificările severe ale fundului ar trebui considerate ca un semn al unui curs malign de hipertensiune arterială.

Imaginea modificărilor din fondul bolii hipertensive este extrem de diversă:

a) Angiopatia hipertensivă a retinei este inerentă în prima fază a cursului hipertensiunii arteriale - afecțiuni vasculare funcționale și presiune instabilă.

Încă nu există schimbări organice în vasele ochiului. Cu toate acestea, datorită expansiunii pasive a ambelor vene și a arterelor, poate apărea hiperemia oculară.

Mai târziu, apare un spasm al arterelor, care se manifestă într - o serie de simptome vasculare, dintre care cele mai caracteristice sunt simptomele Gvist (tortuozitatea spinată a venetelor mici care înconjoară regiunea punctului galben) și simptomul Hun - Salus (trecere vasculară).

Dacă artera tensionată se află deasupra venei, atunci poate să o comprime în grade diferite. Salius I - venă situată sub arteră pare a fi oarecum subțire, lumenul său este îngustat; acest lucru corespunde fazei inițiale a bolii.

Salus II - o venă are nu numai un lumen îngust, dar nu merge într-o linie dreaptă, ci face o îndoire sub formă de arc.

Salus III - în arcul format de venă, există o pauză, pe ambele părți ale arterei, pe o lungime pe care vena pare să dispară.

b) Angioscleroza hipertensivă (angioscleroza retină hipertonică) este a doua etapă a modificărilor fundusului și confirmă faptul că leziunea este în principal a vaselor și este deja organică. Simptomele Salus II și III și simptomul "firului de cupru sau de argint" sunt predominante.

c) angioretinopatia hipertensivă și neuroretinopatia - o manifestare ulterioară a progresiei bolii. Aceste modificări se datorează creșterii permeabilității vasculare.

În fundus, în afară de modificările vaselor de sânge, apar edeme, hemoragii și focare albe, indicând implicarea retinei în proces.

Hemoragiile sunt sub formă de petecee și accidente vasculare cerebrale, care sunt tipice pentru diferite grade de leziuni vasculare.

Apariția hemoragiilor de tip strecurat indică deteriorarea ramurilor mari ale arterei retinei centrale situate în stratul celulelor nervoase și indică o deteriorare a stării pacientului.

Când focurile se află în fața galbenă, se formează forma de stea. De obicei, când focarele sunt amplasate central, viziunea este redusă semnificativ. Când apar aceste modificări, prognosticul este slab atât din punct de vedere vizual, cât și al vieții, mai ales dacă retinopatia este renală.

Schimbări în fundul ochiului cu hipertensiune

Marea majoritate a pacienților hipertensivi prezintă diferite modificări în fundul vaselor retinei, retinei și nervului optic.

Cele mai frecvente modificări ale calibrului arterelor, care se restrânge oriunde, sau în anumite zone. Dacă în mod normal artera este de 1,5 ori deja corespunzătoare calibrului venei (a: și = 2: 3), atunci acest raport poate ajunge la 1: 4.

Astfel de modificări sunt considerate funcționale, adică reversibile, ceea ce înseamnă că îngustarea prezentă poate fi observată numai la pacienții tineri. Conform celei mai frecvent utilizate clasificări a lui M. L. Krasnov, astfel de modificări sunt atribuite angiopatiei hipertensive a retinei.

Foarte importantă este schimbarea în cursul vaselor retiniene, în special simptomul unei joncțiuni arterio-venoase (Adamyuk-Gunn-Salus).

O compresiune slabă a venelor care se află sub artera (se îndoaie în timp ce își schimbă cursul obișnuit) se găsește și la oameni sănătoși, iar simptomul pronunțat al chiasmului este caracteristic în special fazei schimbărilor sclerotice în peretele vascular.

În locul intersecției naturale, artera sclerotică stoarce vena astfel încât capătul distal al venei se extinde datorită stagnării, iar cel proximal este strâns sub formă de flacără de lumânare pe cealaltă parte a intersecției. Cu cea mai puternică impresie, se pare că vena pare să dispară chiar sub artera.

Pe măsură ce schimbările organice ale peretelui vasului progresează, acesta își pierde transparența și se formează simptomele "cuprului" și "firului de argint". În același timp, în unele zone, o coloană de sânge aproape nu apare deloc în zid.

Aceste modificări se referă la conceptul de angiocleroză hipertensivă a retinei (conform aceleiași clasificări).

Se caracterizează, de asemenea, prin formarea simptomului Adamyuk-Twist - criptarea tirbușorului de trunchiuri venoase mici care înconjoară radial regiunea foveală.

Retinopatia hipertensivă și neuroretinopatia apar datorită permeabilității vasculare crescute.

Apoi, in tesutul retinei apar hemoragie, diverse în mărime și formă, edemul retinian de la slab exprimat în fața ascuțită, capabilă să ducă la detașarea exudative, precum și exudate „hard“ (gălbui, clare, genial) și „moale“, sub formă de bucăți de lână (atacuri de inima localizate in zona de blocare capilară).

Cu aceste manifestări de retinopatie hipertensivă, este posibilă formarea unei figuri "stea" în polul posterior al ochiului (exudatele sunt stivuite în funcție de localizarea fibrelor nervoase ale retinei), care a fost denumită anterior "steaua albuminurică".

Gradul de umflare a nervului optic poate fi exprimat în neuropatie hipertensivă în grade foarte diferite.

Astfel de modificări ale retinei și ale nervului optic sunt observate de obicei la hipertensiune arterială severă și cu terapie adecvată pot fi inversate (mai des la tineri). În acest sens, observațiile lui R. sunt indicative.

A. Batarchukova, I. I. Titov și I. P. Krichagin, privind hipertensiunea "blocată" în asediul Leningradului în timpul Marelui Război Patriotic. Astfel de manifestări de hipertensiune au apărut la aproximativ o treime din pacienți și au răspuns bine la tratament.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste modificări în fundus apar în hipertensiune arterială de origini diferite. În același timp, nu este posibil să se găsească simptome caracteristice care să indice o anumită natură a creșterii tensiunii arteriale, de exemplu, bolile vaselor renale sau parenchimul rinichiului, toxicoza severă a sarcinii, unele afecțiuni endocrine.

Pentru a rezuma ceea ce sa spus, amintiți-vă:

- Nu există un paralel strict între severitatea hipertensiunii și severitatea manifestărilor sale în fundus.

- Cel mai semnificativ semn al hipertensiunii persistente este constricția arterială focală, un simptom pronunțat al chiasmului arterio-venos.

- Este imposibilă stabilirea credibilă a cauzei hipertensiunii arteriale secundare în imaginea fundusului.

Modificări ale organului de viziune în hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială însoțește un grup de boli în care, ca urmare a cel puțin trei măsurători la momente diferite, tensiunea arterială sistolică (BP) este sau depășește 140 mm Hg. Art. diastolic - 90 mm Hg. Art. Mai frecvent la vârsta de 40-69 de ani.

clasificare

Clasificarea europeană a retinopatiei hipertensive distinge patru etape ale bolii:

Etapa 1 - nu există schimbări în fundus.

Etapa 2 - îngustarea arterelor.

Etapa 3 - prezența simptomelor caracteristice etapei 2, în asociere cu hemoragiile retinei și / sau exudatul.

Etapa 4 - prezența simptomelor caracteristice etapei 3, în combinație cu edemul discului optic.

În țările CSI se folosește clasificarea ML. Krasnov (1948), care identifică trei etape de dezvoltare a modificărilor fundusului hipertensiunii arteriale, treptat transformându-se unul în altul:

I. Angiopatie hipertensivă - modificări funcționale ale vaselor retinei.

II. Angioscleroza hipertensivă - modificări organice ale vaselor retiniene.

III. Retinină hipertensivă și neuroretinopatie - o leziune nu numai a vaselor, ci și a țesutului retinei și a nervului optic.

Imagine clinică și diagnostic

oftalmolog Inspecția în hipertensiunea arterială este opțional și include viziometriyu, măsurarea presiunii intraoculare, perimetrie și oftalmoscopie (lentile s fundus), angiograma fluoresceină (fluoresceină angiografie) și tomografie optica coerenta (OCT) rheoophthalmography retiniene, Doppler cerebral și spinal.

În stadiul angiopatiei (modificări funcționale ale vaselor retinei), nu se observă o scădere a vederii centrale și periferice; se caracterizează prin îngustarea arterelor, a venelor varicoase și a vaselor sinuoase ale retinei. În acest sens, raportul normal al arterelor și venei retinei (2,3), încalcându-se

Creșterea mărimii este de până la 1. 4. Caracteristica simptomului Salus-Gunn de tip I (simptom al chiasmului arterio-venos) este o ușoară îngustare a venei sub presiune din artera locului chiasmului. În regiunile centrale, în jurul punctului galben, apare tortuozitatea în formă de spin a venulelor mici (simptomul Gvist).

Stadiul angiosclerozei (modificări organice ale vaselor retinei) corespunde etapelor HA și PB ale bolii hipertensive, reducerea nivelului central

și viziunea periferică nu este tipică. La examinarea fondului observat îngustarea, calibrul neuniform și apariția "benzilor laterale" de-a lungul arterelor retiniene. Vasele arată ca două circuite datorită îngroșării și reducerii transparenței peretelui vascular.

Reflexul central de-a lungul arteriolelor devine mai larg și are o nuanță de aur - un simptom al firului de cupru. Această imagine se datorează infiltrației lipoidale a peretelui vascular cu depuneri de proteine.

Odată cu degenerarea organică a peretelui vaselor (fibroza, depunerea hialinei, amiloidului, varului) un simptom al sârmei de argint apare sub forma unui reflex vascular de culoare albă strălucitoare. Venele sunt dilatate și presate.

Simptomele caracteristice SALUS-hun II (simptom venos al arcului este parțial prins de venele arcuate și deplasarea-l în direcția grosimii și în retină) și SALUS-Hun III (vizibil „pauză“ sub vena artera).

Stadiul retino- și neuroretinopatiei (modificări organice ale retinei și ale nervului optic) se observă în stadiile IIIA și SB ale hipertensiunii. Este întotdeauna un marker al complicațiilor severe ale hipertensiunii arteriale, în special patologia renală.

Acuitatea vizuală, de regulă, scade cu afecțiunea zonei maculare (ischemie, hemoragie, edem) și în stadiul final al neuroretinopatiei.

Perimetria în condiții moderne (computer perimetrie statice) identifică cele mai timpurii modificări funcționale ale analizorului optic: sensibilitate redusă, extinderea la fața locului orb, dar, de asemenea, prezența de bovine la etapa retinopatiei și pierderea câmpului vizual.

În această etapă, arteriolelor precapilare obstructive și capilare cu apariția zonelor ischemice și de sânge retiniene încălcare barieră dau naștere la focarele exudat, hemoragie, edem al retinei si discului nervului optic, cel puțin - și microane- vaselor nou formate.

Hemoragiile, în funcție de localizarea suprafețelor și straturilor retinei, pot fi sub formă de lovituri, dungi, flăcări sau pete. Hemoragiile preretinale pot fi, de asemenea, detectate.

În timpul arcadelor vasculare, ca urmare a ischemiei și a plasmoragiilor, foci "friabile", gri-albe, se aseamănă cu vata de vată - așa-numitele exudate vată.

Exudatele "solide" arată ca niște trucuri fine cu limite clare ale culorii albe (ischemie + infiltrație proteică) sau galben (lipide + colesterol).

Apare mai des în regiunile centrale și formează o "formă de stea" în regiunea punctului galben. În cazul crizelor hipertensive sau al hipertensiunii maligne, coroidul poate fi implicat în procesul patologic: infarcturile focale (focarele elicoidale) și necroza fibrinoidă a vaselor (linia Siegrist).

Creșterea dimensiunii capului nervului optic, neclaritatea limitelor sale și expunerea vitroasă, precum și apariția unei nuante ceroase, sunt caracteristice pentru umflarea capului nervului optic (neuroretinopatia).

În timpul angiografiei fluorescente, se pot observa zonele locale de ocluzie a coriocapilarelor, în special în cazul hipertensiunii maligne. Trebuie remarcat faptul că modificările în retină pot precede manifestările descrise mai sus.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al modificărilor identificate ar trebui să se realizeze cu un disc nervos optic stagnat, cu retinopatie la diabet, colagenoză, boli de sânge, leziuni ale radiațiilor.

complicații

Complicațiile oculare la boala hipertensivă sunt spontane recurente hemoragie subconjunctivala, tromboză, vena centrala a retinei sau a ramurilor sale, obstrucția acută a arterei retiniene centrale sau de ramură microane- retiniene artera, neuropatie optică ischemică anterioară, hemoftalm, glaucomul vasculară secundară.

Cel mai adesea, retinopatia hipertensivă este o boală bilaterală, iar severitatea schimbărilor în fundus este adesea asimetrică, în funcție de gradele diferite de leziune vasculară și de aprovizionarea cu sânge a emisferelor din dreapta și stânga.

Gravitatea tulburărilor vasculare poate fi determinată prin reoftalmografie computerizată sau dopplerografie a vaselor creierului și coloanei vertebrale.

Caracterizată prin prezența stazei venoase, scăderea fluxului venos, scăderea vitezei fluxului sanguin liniar și volumetric, vasospasmul vaselor de calibru mediu și mic, coeficientul reoftalmologic redus.

tratament

Tratamentul se efectuează pe bază ambulatorie și internă, împreună cu un terapeut. O condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes și pentru prevenirea complicațiilor ulterioare este compensarea tensiunii arteriale.

În tratamentul bolii subiacente, medicamentele hipotensive și diuretice sunt utilizate în doze adecvate pentru vârsta, natura și severitatea bolii.

Pentru a compensa modificările patologice ale retinei, sunt prescrise angioprotectorii, agenții antiplachetari, antioxidanții, vasodilatatoarele, venotonica, neuroprotectorii. Conform indicațiilor, se efectuează coagularea cu laser a unor zone patologice modificate ale retinei.

Adamyuk-Relman-Gvista simptom

Extinderea și tortuozitatea în formă de spin a venulelor situate în jurul punctului galben al retinei; observate cu hipertensiune arterială. Uneori, în cursul acestor nave se observă extinderea sub formă de margele.

Un simptom din literatură este desemnat de numele oficialului oftalmolog austriac G. Gvist (genul 1892), care la descris în 1931, deși descrierea anterioară și completă din 1901 aparține oftalmologului rus Emilian Valentinovici Adamyuk (1839-1906). Chiar mai devreme, în 1889, acest simptom a fost diagnosticat de oftalmologul intern E. Relman.

Mai Multe Articole Despre Inflamarea Ochiului